Cesta de Dormia impactada en la vía biliar

Presentación de caso

 

Cesta de Dormia impactada en la vía biliar

Dormia Basket Impacted in the Bile Duct

 

Miguel Licea Videaux1* https://orcid.org/0000-0002-7964-2967
Orlando Zamora Santana1 https://orcid.org/0000-0001-6069-070X
José Luis González González1 https://orcid.org/0000-0001-9783-1238
Ilionis Escobar Rojas1 https://orcid.org/0000-0003-3669-2507
Iván Ulises Palacios Morejón1 https://orcid.org/0000-0001-9306-6209

 

1Universidad de Ciencias Médicas de La Habana. Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras. La Habana, Cuba

*Autor para la correspondencia: miguelicea@infomed.sld.cu

 

 

RESUMEN

Introducción: La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es un proceder diagnóstico y terapéutico de mucha utilidad en las afecciones biliopancreáticas. Sin dudas es un procedimiento invasivo, no exento de complicaciones importantes y en ocasiones fatales, por lo que sus indicaciones se han ido definiendo claramente, y su uso es cada vez más terapéutico que diagnóstico.
Presentación del caso: Paciente femenina de 77 años de edad con diagnóstico de colangitis obstructiva de origen litiásico. Durante la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica para extracción de litos, ocurre atrapamiento de la cesta de Dormia a nivel de la ampolla de Váter. Se realiza coledocotomía con extracción de endoprótesis y cesta de Dormia, esta última con litiasis impactada en su interior, seguida de derivación biliodigestiva.
Conclusiones: La impactación de una cesta de Dormía en la vía biliar es una infrecuente complicación de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica que puede llegar a necesitar solución quirúrgica.

Palabras clave: cesta de Dormia; colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; esfinterotomía; litiasis de vía biliar.

ABSTRACT

Introduction: Endoscopic retrograde cholangiopancreatography is a widely useful diagnostic and therapeutic procedure for biliopancreatic conditions. It is undoubtedly an invasive procedure, with major and sometimes fatal complications, so its indications have been clearly defined, and its use is increasingly therapeutic rather than diagnostic.
Case presentation: 77-year-old female patient diagnosed with obstructive cholangitis of lithiasic origin. During endoscopic retrograde cholangiopancreatography for stone extraction, entrapment of the Dormia basket occurs at the level of the toilet bowl. Choledochotomy was performed with extraction of stent and a Dormia basket, the latter with impacted lithiasis inside, followed by a biliodigestive bypass.
Conclusions: A Dormia basket impacted in the bile duct is a rare complication of endoscopic retrograde cholangiopancreatography that may require a surgical solution.

Keywords: Dormia basket; endoscopic retrograde cholangiopancreatography; esphynterectomy; bile duct lithiasis.

 

 

Recibido: 05/01/2020
Aprobado: 17/03/2020

 

 

INTRODUCCIÓN

En 1968, Mc Cune describió la primera colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con el fin de evaluar radiológicamente el páncreas y las vías biliares. Kawai y Cassen, en 1974, añadieron la esfinterotomía al proceder, dando así un importante impulso a la era de la terapéutica endoscópica biliar y pancreática. En nuestros días no se concibe una unidad dedicada al estudio y tratamiento de estas afecciones que no tenga en su arsenal la posibilidad de realizar dicho proceder.(1) Investigaciones de imagen como la colangiografia por resonancia magnética (Colangio-RM) y el ultrasonido endoscópico (USE) han hecho que la CPRE, dada su naturaleza invasiva, pase a ser un método con más peso terapéutico que diagnóstico. Las complicaciones asociadas al procedimiento no son pocas y en muchas ocasiones resultan fatales. Las complicaciones más frecuentes son la pancreatitis, hemorragia, colangitis y perforación duodenal hasta en 1 % de los pacientes, con una mortalidad que se sitúa hasta un 1 %.(2) Se presenta un caso de una paciente en la cual, durante la realización de CPRE ocurre atrapamiento de la cesta de Dormia en la vía biliar principal, complicación poco frecuente entre las descritas en este proceder endoscópico.

 

Presentación del caso

Paciente femenina de 77 años de edad con antecedentes de cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y litiasis vesicular, por lo que fue colecistectomizada hace varios años. Ingresa en el Servicio de Gastroenterología por cuadro de dolor abdominal localizado hacia epigastrio e hipocondrio derecho, de moderada intensidad, que se aliviaba con la administración de analgésicos y estuvo asociado a 2 picos febriles de 38 oC, sin escalofríos. Al examen físico existe tinte ligeramente ictérico de escleróticas. En ultrasonido y tomografía abdominal contrastada se observan imágenes de cálculo en la vía biliar principal: una de ellas a nivel del confluente de los hepáticos, de 3 cm de diámetro aproximadamente y la otra, más baja, de un diámetro similar. Se realiza CPRE y se canula y opacifica selectivamente el árbol biliar, que se muestra dilatado, y presenta en su interior abundante material litiásico en forma de barro, microlitos y grandes litos (Fig. 1A). Se realiza esfinterotomia y se comienza litoextracción con cesta de Dormia, hasta quedar atrapado un cálculo de consistencia muy dura en dicha cesta que se queda atascada en la porción baja de la vía biliar principal (Fig. 1B), por lo que el endoscopista decide sacar su extremo al exterior por la boca, seguido de lo cual colocó endoprótesis biliar de 10 French de diámetro y 7,5 cm de longitud, con lo que dio por concluido el procedimiento. Al ser consultado el Servicio de Cirugía general, se decide intervenir a la paciente.

 

 

Se realiza coledocotomía con exteriorización y extracción de endoprótesis y de la Dormia (Fig. 2A y B). A esta última se le secciona justo por debajo de la cesta que atrapa el lito, y se extrae el remanente tirando de la porción exteriorizada por boca.

Se realiza lavado de la vía biliar con suero fisiológico y se extraen múltiples litos y barro biliar (Fig. 3).

 

 

 

Se exploran ambos conductos intrahepáticos donde se identifican varios litos sin poder llegar a la extracción total de estos, por lo que se decide realizar hepático-yeyunostomia en Y de Roux. La evolución posoperatoria transcurrió sin complicaciones.

 

 

DISCUSIÓN

La frecuencia con la que se presentan las complicaciones post- CPRE puede alcanzar cifras de hasta un 5 % -10 % de los casos. Entre las principales complicaciones se destacan pancreatitis, colangitis, sangrado, tanto inmediato como tardío, además de perforación ductal o intestinal, colecistitis, compromiso cardiopulmonar y muerte. La frecuencia de dichas complicaciones varía según los autores, reportándose rangos diversos para cada una de ellas.(3,4)

La impactación de la cesta de Dormia en la vía biliar es una complicación infrecuente, reportada con una frecuencia entre 0,8 % y 5,9 %. Se describen varias opciones para tratar esta complicación como el uso de ondas de litotricia extracorpórea, uso de cables de alambre para atrapar la sonda combinado con litotricia y endoscopia, la litotricia endoscópica con láser o la ampliación de la esfinterotomía.(5,6)

En el presente caso, al no contar con dicho arsenal terapéutico y a pesar de las múltiples e infructuosas maniobras realizadas para liberar la cesta de Dormia, la cirugía quedó como única solución.

 

 

CONCLUSIONES

La impactación de una cesta de Dormia en la vía biliar es una infrecuente complicación de la CPRE que puede llegar a necesitar solución quirúrgica. Esta, a pesar de las complicaciones que acarrea en sí, es otra de las soluciones que se brindan al paciente cuando el resto de las opciones han sido agotadas o no están disponibles.

 

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Reyes Dorantes AA. Manejo endoscópico de la patología de las vías biliares. Cirugía endoscópica. 2010 Abr-Jun;11(2).

2. Langarica Zárate AM, Hernández Reyes RD, Hernández Mariscal C. Factores de riesgo predictores para complicaciones post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Cirugía endoscópica. 2016 Ene-Mar;17(1).

3. Artavia Montenegro K. Principales patologías asociadas a la vía biliar y páncreas y la aplicación de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) en el diagnóstico y tratamiento de algunas de ellas. Med leg Costa Rica. 2016 Mar;33(1):282-90.

4. Elmunzer JB. Reducing the risk of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis. Digestive Endoscopy. 2017;29:749-57.

5. Wah-Suárez M, Monreal-Robles R, Borjas-Almaguer OM, Maldonado-Garza HJ, García-Compeán D, Paz-Delgadillo J, et al. Uso de indicadores de calidad en CPRE: Estudio en Hospital Universitario. Calidad en CPRE. Endoscopia. 2018;30(3):95-100.

6. Morales García D, Ros Sanz MV, Naranjo Gómez A. Impactación de una sonda de Dormia en el colédoco tras colangiopancreatografía retrógrada endoscópica por coledocolitiasis. Revista española de enfermedades digestivas (Madrid). 2006;98(4):309-11.

 

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

 

Contribución de los autores

Miguel Licea Videaux. Redacción del artículo.

Orlando Zamora Santana. Revisión de la bibliografía.

José Luis González González. Revisión del articulo.

Ilionis Escobar Rojas. Análisis estadístico.

Iván Ulises Palacios Morejón. Recolección de la información.

 

 

 

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