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Modificaciones de la calidad de vida de pacientes con artritis reumatoide tratados con ozonoterapia
RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad de etiología desconocida y de naturaleza autoinmunitaria, que provoca daño y deteriora la calidad de vida. Objetivo: Exponer las modificaciones de la calidad de vida, relacionada con la salud de los pacientes con artritis reumatoide, tratados con ozonoterapia. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva longitudinal y prospectiva, en el Servicio de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, en el período comprendido desde junio hasta octubre de 2023. La muestra quedó conformada por 20 pacientes. Se utilizó el cuestionario genérico de salud SF36, que se aplicó al inicio del tratamiento y a los cuatro meses después de recibir la ozonoterapia por vía rectal; además de la entrevista semiestructurada, realizada al concluir las sesiones del tratamiento. Resultados: Se observó un predominio del sexo femenino (95 %). Las subdimensiones con más baja puntuación antes del tratamiento con ozono fueron el rol físico (30,0 %), la salud general (37,5 %) y el dolor corporal (47,5 %) y, después del tratamiento, se elevaron a nivel moderado. Las mujeres percibieron mejor su calidad de vida, relacionada con la salud y se destacaron el rol emocional (80 %) y la función social (83 %). Los mayores de 60 años percibieron peor su calidad de vida, relacionada con la salud en la subdimensión de la función física y se encontró una correlación de Spearman de -0,517 para un nivel de significación de 0,020. Conclusiones: Se evidenció una mejoría apreciable en todas las dimensiones de la calidad de vida, relacionada con la salud después del tratamiento con ozono.
Derechos de autor 2025 Araceli Chico Capote, Maite de la Caridad Martin Hernández, María Elena Rodríguez La Fuente https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con artritis reumatoide
Introducción: Las manifestaciones pulmonares de las enfermedades reumáticas constituyen un reto en la práctica de la reumatología. Objetivo: Caracterizar la enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con artritis reumatoide. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, que incluyó a 109 pacientes protocolizados que acudieron consecutivamente a la consulta de artritis reumatoide del Servicio de Reumatología del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, desde julio de 2020 hasta enero de 2022, a los cuales se les precisó si existía diagnóstico de enfermedad pulmonar intersticial por medio de tomografía axial computarizada de alta resolución. Resultados: La edad media fue de 57,3 ± 11,1 años con 85,3 % del sexo femenino y 69,7 % con tiempo de evolución menor de 10 años. Se identificó enfermedad pulmonar intersticial en el 64,2 %, con predominio de la neumonía intersticial no específica en 46,8 %. En pacientes con enfermedad pulmonar intersticial el porcentaje con síntomas respiratorios (91,4 % frente a 7,7 % p < 0,001), patrón restrictivo en las pruebas funcionales respiratorias (47,1 % frente a 23,1 % p = 0,038) y anticuerpos antipéptidos citrulinados positivos (82,9 % frente a 46,2 % p < 0,001) fue significativamente mayor en comparación con el grupo con tomografía axial computarizada de alta resolución normal. Igualmente, la edad media de los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial resultó significativamente mayor (60,0 ± 9,1 frente a 52,5 ± 12,7 años = 0,001). No se encontró una asociación significativa entre la presencia de enfermedad pulmonar intersticial y el tipo de tratamiento recibido. Conclusiones: La frecuencia de enfermedad pulmonar intersticial en pacientes con artritis reumatoide es elevada. El riesgo de que se presente resulta mayor en pacientes con edad avanzada, síntomas respiratorios y presencia de anticuerpos antipéptidos citrulinados.
Derechos de autor 2025 Araceli Chico Capote, Miguel Hernán Estévez del Toro , Ligia Beatriz Cova Ramos, Nelsa Dalmis Casas Figueredo, Ana del Carmen Argüelles Zayas, Rolando Dayan Puente Carmona https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Comportamiento del patrón vascular sinovial de los pacientes con artritis reumatoide activa
Introducción: La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio crónico y progresivo que se manifiesta como una poliartritis simétrica de articulaciones pequeñas y grandes. Esta poliartritis puede provocar daño estructural articular y periarticular, así como las consecuencias de la inflamación sistémica. Objetivo: Identificar si existe asociación de patrones vasculares sinoviales y la actividad global de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal durante el período comprendido entre enero de 2008 y julio de 2012. El universo estuvo constituido por 136 pacientes con artritis reumatoide que mantuvieron dolor e inflamación persistente en una sola articulación por más de tres meses y a quienes se les realizó artroscopia. Resultados: Los casos en estudio se caracterizaron, predominantemente, por la edad media de 52,4 años; 89 mujeres (84 %); 69 personas de raza blanca (6 5%) y el tiempo de evolución media de 20,5 años. Las mujeres tuvieron mayor frecuencia de actividades moderada y alta con diferencias estadísticamente significativas (p < 0,018). Los vasos rectos fueron más frecuentes en las mujeres, la diferencia con los hombres resultó estadísticamente significativa (p = 0,026). La presencia de fibrina evidenció la asociación significativa con la presencia de vasos rectos (p = 0,028). Se asoció la presencia de los vasos rectos con el grado de actividad de la enfermedad moderado y alto con un valor de p = 0,012. Conclusiones: El sexo femenino y la presencia de los vasos rectos en pacientes con artritis reumatoide activa tuvieron asociación. El patrón vascular recto se asocia con características macroscópicas de la sinovial, que denotan actividad como la presencia de la fibrina e imágenes en dedos de guante. También, se asoció con más frecuencia a los niveles de actividad moderados y altos, según el índice simplificado de actividad de la artritis reumatoide.
Derechos de autor 2025 Araceli Chico Capote, Miguel Hernán Estévez del Toro , Ada Alejandrina Zapata Valdez , Rolando Dayan Puente Carmona https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Entrevista semiestructurada para estudios de seguridad en probióticos y suplementos alimenticios
RESUMEN Introducción: La evaluación de la seguridad y la tolerabilidad en los suplementos alimenticios y probióticos requiere instrumentos validados que capten la experiencia subjetiva del usuario en contextos reales. Objetivo: Desarrollar una entrevista semiestructurada, validada mediante el método Delphi, para recoger información clínica sobre efectos percibidos por consumidores de probióticos. Métodos: Se utilizó una adaptación del método Delphi para validar el contenido de la entrevista. Como primer paso, se elaboró un borrador inicial estructurado en dominios temáticos: salud general, salud digestiva, control del apetito, bienestar emocional, síntomas sistémicos/inflamación, efectos secundarios/seguridad y pérdida de peso/metabolismo. Posteriormente, nueve expertos evaluaron cada ítem (pregunta) en tres dimensiones: relevancia clínica, claridad del enunciado y representatividad del dominio, mediante una escala de Likert implícita con cuatro niveles: no relevante, poco relevante, relevante y muy relevante. Resultados: El análisis mostró alto consenso entre los expertos, con la mayoría de los ítems valorados como relevantes o muy relevantes en todas las dimensiones. Por ejemplo, los ítems “Fácil de incorporar a la rutina” y “Dolor poscápsula” obtuvieron valoraciones altas en relevancia clínica por parte de ocho y nueve expertos, respectivamente. La coherencia interna del instrumento fue excelente, evidenciada por la alta tasa de acuerdo. Conclusiones: La entrevista semiestructurada validada demuestra ser una herramienta con contenido altamente pertinente, claro y representativo de los dominios críticos para la evaluación de la seguridad de los suplementos. Su validación de contenido la convierte en un instrumento fiable para su uso en futuros estudios clínicos y de farmacovigilancia.
Derechos de autor 2025 Antonio Díaz Machado, María del Carmen Campos Castillo, Josanne Soto Matos, Gissel García Menéndez, Raúl de Jesús Cano Chauvell https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Factores asociados a remisión en la artritis reumatoide
RESUMEN Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica multisistémica, de etiología desconocida y naturaleza autoinmune que afecta a las articulaciones periféricas de forma simétrica. Objetivo: Exponer los factores que se asocian a la remisión sostenida en los pacientes con artritis reumatoide. Métodos: Se realizó un estudio, analítico-observacional de cohorte, retrospectivo, con los pacientes pertenecientes a la consulta protocolizada de artritis reumatoide. Resultados: Predominó el género femenino en un 89 %, el color de piel blanca en 68 % y una edad media de 53,11 ± 13,1. Se encontró asociación entre la remisión sostenida de la artritis reumatoide y la ausencia de afectaciones en las articulaciones grandes. Las variables de laboratorio clínico que se asociaron con la remisión o no de la artritis reumatoide consistieron en la prueba de reacción en cadena de la polimerasa y el factor reumatoide. Conclusiones: Las variables demográficas analizadas como la edad, el sexo y el color de la piel no constituyeron factores pronósticos de la remisión sostenida. Las variables clínicas y de laboratorio que se asocian al estado de la remisión sostenida en los pacientes con artritis reumatoide fueron la no toma de articulaciones grandes, y los bajos niveles de en las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa y del factor reumatoideo. Las variables imagenológicas en este estudio no fueron útiles como factor pronóstico para predecir la remisión sostenida de los pacientes.
Derechos de autor 2025 Araceli Chico Capote, Miguel Hernán Estévez del Toro, Claudia Serpa Videaux, Rolando Dayan Puente Carmona https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Rinitis alérgica: la más frecuente de las atopias
RESUMEN Introducción: En el mundo, cientos de millones de sujetos sufren rinitis alérgica, según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud. Objetivo: Caracterizar la rinitis alérgica en pacientes atendidos en consultas protocolizadas del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo trasversal en pacientes con rinitis alérgica, durante el período entre julio de 2022 y diciembre de 2024. Se confeccionó una planilla de recolección de datos. Se clasificó la rinitis por su gravedad, según las guías de rinitis alérgica y su impacto en el asma, para evaluar la calidad de vida. Se aplicó el cuestionario Esprint-15 y se determinó la presencia de atopia, mediante pruebas cutáneas inmediatas por punción. Se utilizaron medidas de estadística descriptiva para el resumen de la información como el número y el porcentaje en el caso de las variables cualitativas, y la media y desviación estándar para las cuantitativas. Resultados: Predominaron pacientes del grupo entre 19 y 39 años (47,6 %), del sexo femenino (67,1 %), el color de la piel blanca (68,3 %), los residentes en la zona urbana (78 %), y con síntomas como estornudos (89 %) y obstrucción nasal (82,9 %). También aquellos que padecían la enfermedad de los 5 a los 10 años (47,6 %), los clasificados como moderado-grave, según la gravedad de la enfermedad (45 pacientes) y el resultado positivo a las pruebas cutáneas inmediatas (90,2 %); el ácaro con mayor positividad (24,3 %) fue la Blomia tropicalis. La afectación de la calidad de vida se interpretó como regular (2,7) Conclusiones: La rinitis alérgica, también en nuestro medio, constituye un importante problema de salud por su gran impacto en las esferas médica, social y económica de los pacientes, los familiares y la sociedad.
Derechos de autor 2025 Liudmila Hernández Cardoso, Eglis Ceballos Rodríguez, Juan Miguel Báez López , Iglermys Figueroa García, Leonardo Gutiérrez Alemán https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Afecciones asociadas a la plica sinovial patológica
Introducción: La plica sinovial patológica es una de las causas del dolor en la rodilla y se presenta de forma aislada o combinada a otras afecciones intraarticulares. Objetivo: Identificar las principales afecciones asociadas a la plica sinovial patológica en los pacientes operados por artroscopia. Métodos: Se realizó un estudio unicentro descriptivo retrospectivo a 68 pacientes con el diagnóstico clínico, imagenológico y artroscópico de la plica sinovial en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, desde enero de 2018 hasta enero de 2024. La población de estudio estuvo conformada por todos los pacientes a los que se les realizó la resección artroscópica. Resultados: La plica sinovial mostró una mayor frecuencia en el sexo femenino, en edades comprendidas entre 40 y 59 años. La ocupación de los pacientes, en su mayoría, fue técnico medio (80,9 %). Se resaltó la rodilla derecha con mayor porcentaje (70,6 %) y se asoció al dolor como síntoma predominante, el cual se exacerbó durante la movilización de la articulación, y se confirmó con las maniobras de Koshino y Okamoto en su totalidad. La plica mediopatelar tipo B fue la más frecuente (41,2 %) y se identificaron las afecciones relacionadas con la plica sinovial patológica, al corresponder con mayor frecuencia la lesión del menisco medial (63,2 %). La meniscectomía parcial constituyó el procedimiento artroscópico más empleado y la hemartrosis la mayor complicación posoperatoria inmediata (4,4 %). Conclusiones: La resección artroscópica de la plica sinovial permitió identificar la asociación de otras afecciones intraraticulares.
Michele Teresa Aiguesvives Johnson Aiguesvives Johnson
Derechos de autor 2025 Rodrigo de Jesús Rajadel Alzuri, Juan Fernando Mosquera García, Michele Teresa Aiguesvives Johnson Aiguesvives Johnson https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Cumplimiento de las acciones de recuperación mejorada posquirúrgica en pacientes con cáncer colorrectal y anal
RESUMEN Introducción: El cumplimiento del protocolo de recuperación mejorada posquirúrgica permite disminuir el tiempo de estadía hospitalaria, las complicaciones posoperatorias y mejorar la satisfacción del paciente con cáncer colorrectal. Objetivo: Exponer cómo influye el cumplimiento de las acciones del protocolo de recuperación mejorada posquirúrgica en los resultados de los pacientes con cáncer colorrectal y anal. Métodos: Se realizó un estudio de intervención, longitudinal y prospectivo a pacientes atendidos en el Servicio de Coloproctología del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, entre abril de 2022 y marzo de 2023. El universo lo constituyeron los pacientes con cáncer colorrectal operados, a los que se les aplicó el protocolo de recuperación mejorada y la muestra quedó conformada por 69 pacientes, quienes cumplieron con los criterios de selección en el período del estudio. Se hallaron las frecuencias absoluta (número) y relativa (%), para variables cuantitativas media y su desviación estándar (DE). Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 64,1±5,7 años, con predominio del sexo masculino en los intervenidos de cáncer de colon y el cáncer de recto en el femenino. Los procedimientos quirúrgicos más realizados consistieron en la hemicolectomía derecha y la sigmoidectomía. La adherencia y el cumplimiento del protocolo permitieron una recuperación mejorada de los pacientes; y disminuyó la frecuencia de los pacientes complicados y la estadía hospitalaria. Conclusiones: La adherencia al protocolo de recuperación mejorada en pacientes con cáncer colorrectal, intervenidos quirúrgicamente, permite resultados satisfactorios, con menos complicaciones, menor estadía hospitalaria, más rápida reincorporación a la vida familiar y social, y con mayor satisfacción del paciente.
Derechos de autor 2025 María Elena González Solares, Felipe Alfonso Salinas Mancheno, José Antonio Llovera Ruiz, Orlando Zamora Santana, Teddy Osmin Tamargo Barbeito https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Resultados del tratamiento de la hiperhidrosis axilar con toxina botulínica tipo A
RESUMEN Introducción: La hiperhidrosis axilar es una afección frecuente caracterizada por una sudoración excesiva más allá de las necesidades fisiológicas, que impacta negativamente en la calidad de vida. La toxina botulínica se ha revelado como una opción de tratamiento segura y eficaz. Objetivo: Evaluar los resultados del tratamiento de la hiperhidrosis axilar con toxina botulínica tipo A y su impacto en la calidad de vida. Métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y longitudinal en hombres y mujeres con hiperhidrosis axilar que acudieron a consulta a la clínica “EL FRESNO”, en Torreón, Coahuila, México. La muestra fue no probabilística, con un total de diez pacientes a los que se les aplicó la toxina botulinica tipo A, en el período entre enero y diciembre de 2023. Resultados: La muestra quedó conformada por diez pacientes. La media de edad fue de 33,8 años. Respecto al sexo, el 60 % (n = 6) correspondía al sexo femenino. Según los antecedentes personales el 60 % (n = 6) niega algún antecedente, mientras que el 40 % (n=4) refiere alcoholismo social. En el puntaje final del pretest se obtuvo una media de 28,2, con una desviación estándar de ± 3,8; mientras que en el post Test una media de 5,2, con una desviación estándar de ± 5,4 con una diferencia de 23 puntos posterior a la aplicación. La prueba de rangos de wilcoxon fue de .005. Conclusión: La infiltración de toxina botulínica tipo A resulta un tratamiento que ofrece buenos resultados para la hiperhidrosis axilar primaria y produce altos niveles de satisfacción del paciente.
Derechos de autor 2025 Zardel Milan Sánchez, Yancarlos Ismael Plata Cibrián, Diana Katherine Cuastumal Figueroa, Alicia María Tamayo Carbón https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Caracterización del desempeño físico en adultos mayores hospitalizados
RESUMEN Introducción: El desempeño físico es determinante en el estado de salud del adulto mayor. La evaluación de este permite la estimación y la estratificación del riesgo de discapacidad del anciano de forma objetiva. Objetivo: Exponer el desempeño físico en los adultos mayores hospitalizados en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, en el período comprendido de octubre 2020 a octubre de 2021. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en el período comprendido de octubre de 2020 a octubre de 2021, en los adultos mayores en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. El universo se constituyó por todos adultos mayores ingresados en el hospital. La muestra se conformó con 100 adultos mayores que cumplieron los criterios de inclusión establecidos. Resultados: Los adultos mayores en estudio se caracterizaron, predominantemente, por ser del sexo femenino, con una edad promedio en la séptima década de la vida, casados, mayoritariamente con nivel de técnico medio, padecían tres o más enfermedades y consumían tres medicamentos o más. Predominó en la muestra de estudio un regular desempeño físico, este se asoció significativamente a la edad, al consumo de los medicamentos, a las actividades individuales de la vida diaria y a la esfera psicoactiva. Conclusiones: El deterioro en el desempeño físico se relacionó directamente proporcional a la edad de los adultos mayores estudiados. El desempeño físico regular o malo, se comportó como un indicador de complicaciones/fragilidad.
Derechos de autor 2025 Celia Gonzalez Ugalde https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Factores de riesgo de muerte en pacientes en estado de choque en unidades de cuidados intensivos
RESUMEN Introducción: El estado de choque es un síndrome que se caracteriza por hipoperfusión tisular generalizada, con hipoxia celular, por baja entrega de oxígeno, mayor consumo o utilización inadecuada. Objetivo: Exponer los factores de riesgos predictivos de muerte en los pacientes con estado de choque. Métodos: El estudio fue observacional, longitudinal y prospectivo, sobre los factores de riesgos predictivo de muerte en paciente con estado de choque, realizado en el período desde diciembre de 2021 hasta diciembre de 2023, en la Unidad de Cuidados Intensivos 8B, del Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Resultados: Predominaron los casos quirúrgicos electivos en los vivos (44,5 %). La sepsis prevaleció en los fallecidos en 89 pacientes, para el 78,8 %. Los factores de riesgo predictivos de mortalidad fueron: la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) (95 % IC 1,093-1,513) y el Simplified Acute Physiology Score III, con (95 % IC 1,129-1,338), la cardiopatía isquémica (95 % IC 1,708-7,750) y el estado de choque con (95 % IC 3,095-13,705). Conclusiones: Resultaron más frecuentes los ancianos del sexo femenino. Los casos quirúrgicos electivos y la sepsis predominaron en los fallecidos con ventilación artificial mecánica. Las variables de la fracción inspirada de oxígeno y del Simplified Acute Physiology Score III, la cardiopatía isquémica y el estado de choque fueron las de mejor rendimiento predictivo de mortalidad, según la curva Receiver Operating Characteristic.
Derechos de autor 2025 Lic. Yenifert Infante López https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Laminectomía en la estenosis degenerativa del canal lumbar
RESUMEN Introducción: La estenosis del canal lumbar fue descrita hace más de 100 años, caracterizada por estrechamiento del canal espinal, que produce compresión de los elementos neurales antes de su salida por el conducto foraminal. Objetivo: Evaluar los resultados con el empleo de la laminectomía en la estenosis degenerativa del canal lumbar. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal, retrospectivo, de tipo observacional con la técnica de laminectomía en el período desde 2010 hasta 2022 en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. De un universo de 136 pacientes se seleccionó una muestra de 46 pacientes, que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. Las variables de estudio fueron: edad, sexo, tipos de estenosis (clasificación), índice de Oswestry, forma de presentación y complicaciones. Resultados: La edad más frecuente resultó de 60 años y más, con 58,7 %; y el sexo masculino el más representado con 60,9 %. Previo a la cirugía, el 80,4 % de los casos presentaron claudicación neurógena; la estenosis multisegmentaria estable estuvo en el 41,3 %; y los espacios operados L4-L5 en un 89,1 %. La técnica quirúrgica más utilizada fue la laminectomía sin fusión en el 41,3 %; el índice de Oswestry, en el preoperatorio y el posoperatorio, obtuvo 61,7 y 26,1 %, respectivamente. Los resultados después del tratamiento fueron buenos en el 71,7 % y la complicación más frecuente consistió en la infección superficial en el sitio quirúrgico con seis pacientes. Conclusiones: La laminectomía resulta eficaz para la descompresión en la estenosis degenerativa del canal lumbar y mejora la calidad de vida de los pacientes.
Derechos de autor 2025 Rodrigo De Jesús Rajadel Alzuri, Orestes Mauri Pérez, Raúl Romeo Candebat Rubio, Osvaldo Valdés Paredes, Alexis Louit Hechavarría. , Madelín Sosa Carrasco, Obdulia Aguado Barrena https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Necesidades de aprendizaje de los coloproctólogos para actualizar el programa curricular en el posgrado académico
RESUMEN Introducción: Resulta necesaria la actualización del programa curricular del posgrado académico de coloproctología. Objetivo: Identificar las necesidades de aprendizaje de los especialistas y residentes de coloproctología para actualizar el programa del posgrado académico. Métodos: Se realizó un estudio cualicuantitativo, descriptivo y transversal, mediante una encuesta a los residentes, especialistas y profesores de coloproctología, para identificar las necesidades de aprendizaje e incorporar nuevos conocimientos y habilidades en el programa de la especialidad, en el período desde noviembre de 2009 hasta abril de2019. Se aplicaron criterios de selección y la muestra quedó constituida por 53 encuestados en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Se analizaron los resultados y se estratificaron según grupos y variables del estudio (rotaciones, temas y habilidades a incluir, escenarios docentes, año de la residencia, período a rotar). Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y de estadística descriptiva (frecuencias absolutas y porcentajes). Se expresaron en tablas y gráficos. Se mantuvo el anonimato, la confidencialidad de la información y los principios éticos de la investigación. Resultados: De los 53 encuestados, 100 % respondieron que era necesario actualizar el programa; 90 % consideraron necesario incluir en el programa: la cirugía pediátrica, la manometría anorrectal, la electromiografía del suelo pélvico, el ultrasonido transrectal, la ecoendoscopia rectal, la defecografía, la cirugía mínima invasiva, la cirugía endoluminal, y rotar por pediatría, terapia intensiva y ginecología. Conclusiones: La identificación de las necesidades de aprendizaje en el posgrado académico permite el diseño de un currículo que responda a las condiciones históricas-sociales y al buen desempeño y competencia profesional. .
Derechos de autor 2025 María Elena González Solares, Ariadna Céspedes Moncada, Georgina Castellanos Sierra, José Antonio Llovera Ruiz https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Agudeza visual en una muestra de pacientes con queratocono.
Introducción: La rehabilitación de la visión en pacientes con queratocono incluye el uso de cristales esferocilíndricos, lentes de contacto y la aplicación de diferentes procederes quirúrgicos. Objetivo: Identificar el nivel de relación que existe entre la agudeza visual monocular lejana según categoría de discapacidad visual y la edad, paquimetría más delgada y poder queratométrico medio; en una muestra de pacientes con queratocono que utilizan medios de corrección óptica. Métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y descriptivo en el Centro Oftalmológico del Hospital General Docente" Enrique Cabrera” de enero del 2018 a febrero del 2022. Con un universo de 47 pacientes(n=35), (70 ojos) con diagnóstico de Queratocono, que cumplieron con los criterios de inclusión. Resultados: predominio sexo masculino (57,1%), edad media de 33,7/9,1 años, agudeza visual monocular lejana en categoría de discapacidad leve en el 41,4%, que incrementa con corrección óptica en un 88,5% de los casos. El poder queratométrico medio en 46,99 dioptrías en casos con agudeza visual normal, en casos con discapacidad visual severa en 64,37 dioptrías y en 61,22 dioptrías en clasificados con ceguera. La paquimetría más delgada en formas de discapacidad severa y ceguera por debajo de las 320 micras y por encima de 380 micras en clasificados con discapacidad visual leve y visión normal. Conclusiones: La agudeza visual monocular lejana y corregida por medios ópticos, clasificada según categoría de discapacidad visual, mostró una marcada relación con la edad, a medida que aumentaba la edad era menor la agudeza visual; empeoraba a medida que disminuía el valor de la paquimetría más delgada y que aumentaba el poder queratométrico central medio.
Derechos de autor 2025 Niurka Lopez Dorta, Carmen Castillo Vazquez, Yanisey Ponce Torres http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Trastornos motores esofágicos en pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico
Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico es frecuente y multifactorial. Objetivo: Describir los trastornos motores esofágicos en pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico, mediante la manometría de alta resolución. Material y métodos: Estudio descriptivo y transversal en 176 pacientes con síntomas típicos o atípicos de enfermedad por reflujo gastroesofágico, en quienes de forma consecutiva se realizó manometría esofágica de alta resolución en el laboratorio de Motilidad Digestiva del hospital Hermanos Ameijeiras, en el periodo marzo 2018- marzo 2020. Resultados: Media de la edad 50,5 ± 14,9 años, el 69,3 % el sexo femenino y los síntomas más comunes fueron la pirosis, 83 % y la regurgitación, 69,3 %. El 14,9 % de los pacientes con endoscopia digestiva superior tuvo signos de esofagitis, con predominio del grado A, 9,7 %. En el 26,6 % de los sujetos con estudio de esófago-estómago-duodeno se describió hernia hiatal mayor de 3 cm. El 25,6 % mostró un esfínter esofágico inferior hipotónico y el 31,8 % con longitud menor de 1,5 cm. Las relajaciones transitorias se registraron en el 11,9% y predominó la unión gastroesofágica tipo II, 42,0 % y IIIb, 33,3 %. El 65,9 % tuvo un trastorno motor esofágico menor, con predominio de la motilidad no efectiva, 48,9 %. Conclusión: En pacientes con síntomas de enfermedad por reflujo gastroesofágico predominan los trastornos motores esofágicos menores, dentro de ellos la motilidad no efectiva.
Derechos de autor 2025 Maidolis Labrada Sosa, Fabio Amilcar Gutiérrez Bautista, Hermidio Hernández Mulet, Vivianne Anido Escobar, Teddy Osmin Tamargo Barbeito, Yanel Guisado Reyes http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Variables que influyen en la fragilidad en ancianos ingresados en el hogar
Introducción: La fragilidad es un estado clínico, asociado a la edad, que disminuye la capacidad para hacer frente a factores estresantes crónicos o agudos. Objetivo: Identificar variables que influyen en la fragilidad en los ancianos ingresados en el hogar. Métodos: Se realizó un estudio de cohorte prospectiva en el área de salud “Cecilio Ruiz de Zarate” del 1 de enero de 2023 al 1 de junio de 2024. El universo estuvo constituido por pacientes ingresados en el hogar con edad igual o superior a 60 años. La muestra quedó constituida por 112 sujetos. Se evaluó la influencia de las variables estudiadas sobre la probabilidad de presentar fragilidad, mediante el ajuste de un modelo de regresión logística. Resultados: Se encontró asociación relevante entre el deterioro cognitivo, las fracturas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, las neoplasias y la edad (70 años y más) con la fragilidad en los ancianos ingresados en el hogar. Las variables que mayor influencia tienen en la fragilidad son la discapacidad con odds ratio (OR) = 3,058 y la demencia con OR = 4,580. Conclusiones: En la medida que las personas incrementan su edad, aumentan las enfermedades crónicas que llevan al incremento de los ingresos domiciliarios. En este estudio, se determinó que las variables que influyen en la fragilidad de los ancianos ingresados en el hogar son: el sexo femenino, la desnutrición, la discapacidad las fracturas, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y la demencia.
Derechos de autor 2025 Darian De Jesús Valdés Díaz, Antonio Díaz Machado https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
RESUMEN Introducción: El síndrome de Werner es una enfermedad poco frecuente, autosómica recesiva, que se caracteriza por signos de envejecimiento prematuro y tendencia al desarrollo de tumores malignos. Objetivo: Analizar, con una visión general, los síntomas clínicos y las opciones de tratamiento para el síndrome de Werner, con especial atención en sus manifestaciones y el manejo en las mujeres. Presentación de caso: Se presentó una mujer de 34 años con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia mixta, síndrome de ovario poliquístico e infertilidad, quien tuvo múltiples lesiones cutáneas lentiginosas de distribución generalizada, importante fotodaño y lesiones tumorales malignas no melanocíticas; además de hallazgos físicos dismórficos no acordes con su edad. Según la clínica, las pruebas diagnósticas y el estudio multidisciplinario, se propuso el diagnóstico de probable síndrome Werner. Se inició el tratamiento quirúrgico de lesiones cutáneas, con buena respuesta terapéutica. Conclusiones: El síndrome Werner es un trastorno poco frecuente, pero debilitante, que requiere un enfoque integral y multidisciplinario para su manejo. Si bien los síntomas clínicos pueden resultar difíciles de diagnosticar, debido a su similitud con otras afecciones, la detección temprana y el tratamiento adecuado pueden mejorar significativamente el pronóstico de las personas afectadas.
Derechos de autor 2025 Lina María Marroquín Bravo, Ayda Mongui Fonseca , Elisa Ortuzar Menesia , Andry Devia-Pardo https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Policondritis recidivante, enfermedad rara e infrecuente en el adulto mayor
RESUMEN Introducción: La policondritis recidivante es una enfermedad sistémica, inmunomediada, caracterizada por episodios inflamatorios recurrentes de tejidos cartilaginosos y ricos en proteoglicanos. Esta enfermedad resulta rara en el adulto mayor. El comienzo suele ser agudo, a menudo con una reacción febril inicial. Los cartílagos más afectados son los pabellones auriculares, nasales y anillos traqueales. Otras estructuras como los ojos, el corazón y las articulaciones también pueden estar afectadas. Objetivo: Describir la presentación infrecuente e inespecífica de la policondritis recidivante en el caso clínico atendido en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”. Presentación del caso clínico: Se presenta una paciente adulta mayor de 79 años, con múltiples comorbilidades, con una inflamación del cartílago auricular derecho de tres meses de evolución, con tórpida respuesta a la conducta farmacológica. En la evolución, aparecen nuevas manifestaciones como dolor y tumefacción en cartílago auricular izquierdo y acude a la consulta de urgencia por presentar también tumefacción del cartílago nasal, fiebre, disfonía, falta de aire y disfagia. Durante la hospitalización, se le realizó una biopsia de cartílago auricular. Se evidenció una mejoría clínica al uso del esteroide. Conclusiones: La policondritis recidivante es una enfermedad rara, dada su gran infrecuencia y escasos reportes en la literatura científica nacional, resulta de interés su tratamiento y el estudio en la población geriátrica. Su diagnóstico resulta eminentemente clínico y su tratamiento empírico, según la clínica, la gravedad de la enfermedad y la afectación a los órganos diana, por lo que se hace necesario incrementar el estudio y tratamiento en la población adulta mayor.
Derechos de autor 2025 Cristina Beritan Moreno, Celia Maria González Ugaldes, Yadira Hernández Pino https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
RESUMEN Introducción: La fístula biliopleural es una entidad poco común que requiere una alta sospecha diagnóstica. Se define como la comunicación entre el árbol biliar y la cavidad pleural. Objetivo: Describir el caso de un paciente estudiado por manifestaciones respiratorias, con diagnóstico de una fístula biliopleural durante su ingreso. Presentación de caso clínico: Paciente masculino de 88 años de edad con antecedentes de dolor torácico a quien, durante su investigación, se comprueba una dilatación de la vía biliar principal, con elevación de enzimas hepáticas, por lo que se realiza una colangiopancreatografía retrógada endoscópica. Presentó una semana después, un cuadro agudo de disnea a medianos esfuerzos, asociado a un derrame pleural, el cual fue drenado y se constató la presencia de un líquido de aspecto bilioso. Conclusiones: Se necesitan muchos más estudios del tema para llegar a un consenso en el diagnóstico y el tratamiento de la fístula biliopleural. Se sugiere el enfoque menos invasivo con pleurotomía en los casos de fístula biliopleural simples o no complicadas, asociado al uso de la colangiopancreatografía retrógada endoscópica. Se recomienda el uso de métodos invasivos, solo en presencia de la fístula biliopleural complejas, recidivantes o resistentes al tratamiento.
Derechos de autor 2025 Leilany Olivares Cortés, Javier Pérez Palenzuela , Gretel Pérez Marrero, Dante Olivares Cortés https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Síndrome de reacción a medicamento con eosinofilia y síntomas sistémicos causado por coriodermina
RESUMEN Introducción: El síndrome de reacción a medicamento con eosinofilia y síntomas sistémicos es una reacción adversa grave, caracterizada por un rash cutáneo, linfadenopatías, alteraciones hematológicas y afectación multiorgánica. Objetivo: Exponer las características del paciente con síndrome de reacción a medicamento con eosinofilia y síntomas sistémicos por coriodermina. Métodos: Se realizaron el interrogatorio, los exámenes físicos y de laboratorio, los que ayudaron a definir el diagnóstico. Resultados: Se presenta el primer caso en la literatura de una paciente atópica, con una reacción grave por el uso de coriodermina, medicamento tópico, fabricado en Cuba y utilizado para el tratamiento de la psoriasis. Conclusiones: El síndrome de reacción a medicamento con eosinofilia y síntomas sistémicos constituye una entidad grave y poco frecuente, y no existen reportes anteriores de la coriodermina como causa de este, por lo que es el primer caso en el mundo.
Derechos de autor 2025 Sergio José Sánchez Hernández, Karla Betancourt Reina, Katherin Carmita Vallejo Andrade, Eglis Ceballos Rodríguez https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Ruptura del músculo papilar, secundaria al infarto agudo de miocardio
RESUMEN Introducción: La insuficiencia mitral por ruptura parcial o total de un músculo papilar es una complicación usual, a menudo mortal, del infarto agudo de miocardio transmural. Objetivo: Exponer la evolución y el tratamiento de un paciente con ruptura del músculo papilar secundaria al infarto agudo de miocardio. Presentación de caso: Se presenta un paciente masculino, adulto, de 58 años, con ruptura del músculo papilar posteromedial por infarto agudo de miocardio transmural e insuficiencia mitral grave, diagnosticada por ecocardiografía. Mediante angiografía coronaria se comprobó la existencia de una enfermedad arterial esclerótica de la coronaria derecha y la arteria descendente anterior. Como tratamiento quirúrgico, se efectuó cirugía combinada de sustitución valvular mitral con prótesis mecánica más revascularización coronaria. Conclusiones: Se presentó un caso con ruptura del músculo papilar por infarto agudo de miocardio, en el que resultó significativa la mejoría clínica y radiológica, obtenida tras el procedimiento quirúrgico. Palabras clave: insuficiencia de la válvula mitral; infarto del miocardio; edema pulmonar; sustitución valvular mitral.
Derechos de autor 2025 Alberto Hernández González, Lodixi Cobas Planchez, Yasser Colao jimenez, Avlon Vondell Odinga Jeffrey, George Nacors Bolaños Norato https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Lesión pulmonar aguda secundaria a transfusión
RESUMEN Introducción: La lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión es una entidad poco frecuente, que se define como un síndrome de distrés respiratorio agudo, caracterizado por la insuficiencia respiratoria aguda y el edema pulmonar no cardiogénico. Suele manifestarse dentro de las seis horas posteriores a una transfusión. Objetivo: Describir las características clínicas y radiológicas de un paciente con diagnóstico de una lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión. Presentación de caso: Se presenta un caso clínico de un paciente masculino de 41 años de edad, con antecedentes patológicos personales de trastorno bipolar, ingresado en cuidados intensivos con diagnóstico de una lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión, posterior a la transfusión. En la sala de cirugía, se le diagnosticó un tumor renal, por lo cual se intervino quirúrgicamente, y se le realizó una nefrectomía. Se trasladó a la unidad de cuidados intensivos y, después de 48 horas, se le presentó un sangrado activo, a través del drenaje y de la herida quirúrgica, en relación con un hemoperitoneo, por lo que se decidió intervenir quirúrgicamente por segunda vez. A las cuatro horas posteriores a la transfusión, el paciente comenzó a manifestar polipnea, desaturación, taquicardia e hipotensión, asociada a fiebre y escalofríos. Debido al deterioro respiratorio, se necesitó intubación endotraqueal y ventilación mecánica. Transcurridas las 72 horas, el paciente presentó mejoría clínica y gasométrica, y se hizo posible su destete de la ventilación mecánica y traslado a la sala. Conclusiones: La lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión representa una severa amenaza para la vida y es uno de los principales causantes de muerte, relacionadas con una transfusión sanguínea.
Derechos de autor 2025 Ginette Rivera Pérez, Héctor Pérez Assef, Lissett Mozo Morales https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Injerto autólogo de piel parcial en duramadre
RESUMEN Introducción: La osteomielitis craneal y la necrosis del cuero cabelludo representan un desafío quirúrgico y médico, especialmente en pacientes con comorbilidades como diabetes mellitus, inmunosupresión y antecedentes oncológicos. Estos defectos que, a menudo, exponen la duramadre, requieren un manejo multidisciplinario y técnicas reconstructivas innovadoras para prevenir complicaciones infecciosas y lograr una cicatrización adecuada. Objetivo: Exponer la utilidad del injerto de piel en la duramadre como una opción reconstructiva viable en un caso complejo de osteomielitis craneal y necrosis del cuero cabelludo en una paciente con múltiples comorbilidades. Presentación de caso: Paciente femenina de 27 años con diabetes mellitus tipo I, hipotiroidismo y antecedentes de leucemia mieloblástica aguda trasplantada de médula ósea. Un año después de una cirugía por meningioma parietal izquierdo presentó una lesión en el cuero cabelludo con osteomielitis craneal y necrosis tisular. Se realizó desbridamiento quirúrgico, necrectomía y colocación de un injerto de piel en la duramadre expuesta. La paciente recibió antibioticoterapia y monitorización de sus comorbilidades durante la recuperación, y se logró un cierre satisfactorio del defecto sin complicaciones. Conclusiones: Este caso demuestra que, incluso en pacientes con múltiples comorbilidades y alto riesgo de complicaciones, es posible lograr un cierre exitoso de defectos complejos del cuero cabelludo mediante técnicas reconstructivas adecuadas y un manejo médico-quirúrgico integral. El injerto de piel en la duramadre resulta una opción viable en contextos clínicos desafiantes, y destaca la importancia de la individualización del tratamiento y el trabajo multidisciplinario.
Derechos de autor 2025 Dra. Olga Rodriguez Sanchez, Dr. Francisco Xavier Zambrano Guerra, Dr. Hector Carreto Bullos, Dr. Camilo Anillo Gallego https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Mastectomía radical con rotación de colgajo de Limberg
RESUMEN Introducción: En la práctica médica para lograr el control loco-regional de la enfermedad por la extensión de esta, no bastan las técnicas quirúrgicas habituales, por lo que hay que agregar técnicas oncoplásticas para ayudar al cierre del defecto extenso, generado por la resección del tumor y, de esta manera, lograr el control local de la enfermedad y ofrecer mayor sobrevida o calidad de vida. Objetivo: Exponer el control loco-regional del tumor al obtener márgenes libres de la sección del tumor, por lo que se requirió de alguna técnica oncoplástica para lograr el cierre de la pared con extensa área resecada y recibir el tratamiento quirúrgico de la mastectomía radical con rotación del colgajo de Limberg. Presentación de caso: Se presenta una paciente con carcinoma escamoso ductal positivo, localmente avanzado, con cinco años de evolución, que recibió un tratamiento neoadyuvante consistente en ocho sesiones de poliquimioterapia más zometa para las lesiones metastásicas óseas, con una respuesta clínica parcial, y que ingresó para la realizacion de la mastectomía radical modificada extendida y el cierre del defecto con colgajo dermograso. Resultados: Se realizó la mastectomía radical con transposición del colgajo de Limberg. La evolución resultó favorable sin signos de infección local ni necrosis ni sangrado activo por la herida quirúrgica. Conclusión: El colgajo de Limberg aporta resultados funcionales y estéticos aceptables, y permite que cierre el área expuesta.
Derechos de autor 2025 Yesica Gomez Ocampo, Jorge Lázaro Loys Fernández https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Mastitis granulomatosa idiopática: una simuladora del cáncer inflamatorio de mama, reto diagnóstico y terapéutico
RESUMEN Introducción: La mastitis granulomatosa es una enfermedad benigna de la mama que se caracteriza por la formación de granulomas en los lobulillos. Se presenta en mujeres en edad reproductiva, comúnmente con antecedentes de lactancia. Se manifiesta por la formación de abscesos o tumores. Para el diagnóstico, se requiere la toma de biopsia y descartar algunos procesos infecciosos y enfermedades autoinmunes. El tratamiento resulta controvertido, y se emplean antimicrobianos, esteroides, inmunosupresores, terapia biológica y cirugía. Objetivo: Describir el caso de un paciente con diagnóstico de eritema nudoso con aumento de volumen en la mama izquierda y con respuesta adecuada a la terapia esteroidea por vía oral. Presentación de caso: Paciente femenina de 24 años, ingresada en Servicio de Medicina Interna, con diagnóstico de eritema nudoso, asociado a un tumor, con dolor, enrojecimiento, salida de secreción por la lesión de la mama izquierda, previamente intervenida para drenaje de absceso. Se realizó toma de biopsia de la zona tumoral en el salón de operaciones, que informó diagnóstico de mastitis granulomatosa idiopática y se trató con terapia esteroidea hasta su resolución. Conclusiones: La mastitis granulomatosa idiopática es una entidad poco frecuente, afecta a la mujer en edad fértil, de difícil diagnóstico por la complejidad de su presentación clínica y que puede confundirse con lesiones malignas de la mama como el carcinoma inflamatorio. Para su diagnóstico se requiere un trabajo multidisciplinario óptimo, y el seguimiento estricto de las enfermas que lo padecen. Resulta una enfermedad que aqueja no solo en el aspecto estético, sino que acarrea trastornos psicológicos en las mujeres jóvenes, sexualmente activas y que asocian dichos signos a la tragedia del cáncer.
Derechos de autor 2025 Marlen Bárbara Negrín Suárez, Jorge Lázaro Loys Fernández , Ariel Rodríguez García https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Tumor del estroma gastrointestinal de intestino delgado en paciente con neurofibromatosis tipo 1
RESUMEN Introducción: La neurofibromatosis comprende un grupo de enfermedades genéticas de herencia autosómica dominante. La asociación entre los tumores del estroma gastrointestinal y la neurofibromatosis tipo 1 es un hecho infrecuente y, normalmente, produce manifestaciones clínicas que requieren tratamiento quirúrgico. Objetivo: Exponer el caso de una paciente con diagnóstico de NF-1, y cuadro clínico de varios meses de evolución con anemia y sangrado digestivo alto. Presentación de caso: Paciente femenina de 44 años, ingresada para el estudio de anemia de tres meses de evolución, sangrado digestivo alto y tumor en fosa ilíaca derecha. Fue intervenida quirúrgicamente y se encontró una neoplasia de intestino delgado, que requirió resección intestinal. Más tarde, se corroboró el diagnóstico del tumor del estroma gastrointestinal. Conclusiones: A pesar de que la combinación de estas dos entidades resulta inusual, este caso ayuda a recordar a los cirujanos la importancia de la relación entre ellas. En este caso se encontró este tipo de tumor con más frecuencia en el intestino delgado, lo que puede pasar inadvertido en la endoscopia digestiva.
Derechos de autor 2025 Marlen Bárbara Negrín Suárez, Daysi Melissa Campos Lanestosa https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
RESUMEN Introducción: El schwannoma antiguo es un tipo distintivo de schwanomas que se diagnostica, mayormente, en el retroperitoneo y su presentación en el mediastino posterior resulta rara. Objetivo: Describir el caso clínico de un paciente con un schwanoma antiguo. Presentación de caso: Se presenta un paciente de 74 años de edad, aquejado de disnea desde hacía algunos meses, fue ingresado y se le realizó el estudio preoperatorio. La tomografía mostró un tumor mediastinal que se expandía en la porción superior del tórax y ocupaba ambas cavidades torácicas a ese nivel. La presentación se justifica por la rareza de esta afección, muy poco frecuente. También presentaba calcificaciones significativas. Métodos: Se consultó la literatura actual en los buscadores PubMed y Medline, aunque la bibliografía de la enfermedad no resulta frecuente por el hecho de la rareza de estos tumores. Resultados: Una vez completado el estudio se realizó la resección del tumor mediante una cirugía toracoscópica asistida por video. No se produjeron lesiones, el sangrado fue escaso y el resultado satisfactorio. Conclusiones: Este tumor consiste en un tipo distintivo de schwanoma que se presenta con mayor frecuencia en el retroperitoneo, pero la presentación en el mediastino posterior resulta rara. El término “ancient” representa a un grupo de tumores neurógenos que muestran cambios degenerativos con atipia nuclear marcada. La presentación en el mediastino posterior es rara y la resección quirúrgica resulta curativa.
Derechos de autor 2025 Edelberto Fuentes Valdés https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
RESUMEN Introducción: Las lesiones suprarrenales bilaterales incluyen un espectro variable de etiologías. Las masas suprarrenales bilaterales son relativamente poco comunes y presentan manifestaciones clínicas variadas, mientras que algunos casos pueden ser asintomáticos y otros pueden mostrar características sistémicas graves. La afectación suprarrenal por histoplasmosis no se observa con frecuencia, sobre todo en sujetos inmunocompetentes. Objetivo: Describir un caso de un paciente inmunocompetente con diagnóstico de histoplasmosis adrenal bilateral. Presentación del caso: Se presenta un paciente masculino de 58 años de edad, de procedencia urbana, con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial esencial desde hace 15 años para la cual cumple tratamiento higiénico-dietético. Además, se recogen antecedentes de ser un fumador moderado y de haber tenido vínculo laboral, durante alrededor de 20 años, en un almacén subterráneo. Se ingresó en el Servicio de Endocrinología del Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, donde fue remitido de su provincia por presentar masas adrenales bilaterales. Se confirmó el diagnóstico de una histoplasmosis adrenal bilateral. Actualmente, el paciente se encuentra en tratamiento con itraconazol y se mantiene en seguimiento por consulta externa de endocrinología, con sustitución de la función adrenal y con evolución satisfactoria. Conclusiones: La histoplasmosis presenta un desafío diagnóstico, debido a sus variadas manifestaciones clínicas y su potencial para simular otras enfermedades. La histoplasmosis suprarrenal resulta infrecuente, incluso en pacientes inmunocompetentes, y debe considerarse en el diagnóstico diferencial del incidentaloma adrenal bilateral. El diagnóstico temprano y el inicio inmediato del tratamiento antifúngico son cruciales para prevenir complicaciones graves y la mortalidad.
Derechos de autor 2025 Sergio Enrique Zayas Puig, Noraika Domínguez Pacheco, Marisela Nuez Vilar, Idania María Reyes Martínez https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
RESUMEN Introducción: El mesotelioma maligno es un tumor insidioso que se origina en las superficies mesoteliales de las cavidades pleurales y peritoneales, la túnica vaginal o el pericardio. La coexistencia en más de una cavidad pleural resulta poco frecuente. Objetivo: Exponer las características clínicas e imagenológicas de un paciente con mesotelioma de localización pleuro-peritoneal. Presentación de caso: Paciente masculino, de 59 años, de procedencia urbana, sin hábitos tóxicos, que debutó con síndrome general y disnea en relación con los esfuerzos físicos de moderada intensidad. Refirió además dolor abdominal severo y distensión abdominal. La radiografía de tórax P/A mostró la presencia de un derrame pleural derecho de moderada cuantía; y el ultrasonido abdominal, la presencia de ascitis. La citología del líquido de aspiración pleural e intraabdominal sugirió una etiología maligna. La tomografía por emisión de positrones combinada con tomografía axial computarizada fue de especial utilidad en el diagnóstico, al mostrar un intenso hipermetabolismo en peritoneo con extensión a la pleura. La biopsia exploratoria laparoscópica permitió establecer el diagnóstico de mesotelioma epitelioide. El paciente inició tratamiento con poliquimioterapia, y alcanzó una respuesta parcial tras los tres ciclos, pero con una evolución tórpida secundaria a toxicidad del tratamiento citostático. Conclusiones: La baja frecuencia de los casos en los que coexisten ambas localizaciones, hace suponer una predisposición genética individual.
Derechos de autor 2025 Sergio Fernández García, Yudith Peña Garcell, Luis Alberto Ochoa Montes, Yoendris García Casadevall https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
SINDROME DE CLAUDE BERNARD-HORNER. PRESENTACIÓN DE CASO
Introducción: El síndrome de Claude Bernard-Horner (SH) se caracteriza por ptosis palpebral, miosis pupilar y anhidrosis, se debe a una interrupción de la vía oculosimpática. Las etiologías son múltiples incluyendo tumorales, traumáticas, iatrogénicas o vasculares. En ocasiones representa una urgencia médica. Para su diagnóstico se usan los test de colirios, como cocaína, hidroxianfetamina o apraclonidina, y pruebas de neuroimagen para establecer la etiología. Presentamos un caso de un SH asociado a Linfoma de Hodkin (LH). Objetivo: Describir las características clínicas y el estudio de imágenes en un caso con SH. Presentación del caso. Paciente de 24 años de edad, con diagnóstico clínico e histopatológico de LH, el tumor ocupa el mediastino anterior con adenopatías en ambas cadenas laterales del cuello supra e infra claviculares de predominio derecho. Se presentó con ptosis, miosis y enoftalmos aparente. El diagnostico se basó en el examen clínico y la pupilometría, además de las imágenes obtenidas por tomografía computarizada (TC). Conclusiones. Se demostró la utilidad del examen clínico neuroftalmológico e imagenológico en la identificación del SH en esta paciente.
Derechos de autor 2025 Maria - Cáceres Toledo, Odalys Leonor Cáceres Toledo, Angela Viviana Acosta Acosta, Gretel Miranda Palacios, Hugo Eduardo De Lara Morales https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Introducción: El lupus eritematoso discoide constituye una enfermedad autoinmune y la forma clínica más frecuente del lupus eritematoso cutáneo crónico. Es una afección de gran relevancia clínica, caracterizada por placas eritemato-escamosas atróficas habitualmente localizadas en áreas fotoexpuestas. Objetivo: Presentar el caso de un paciente con diagnóstico de lupus eritematoso cutáneo crónico con lesiones de localización atípica, no fotoexpuestas. Presentación de caso: Paciente masculino, de 64 años de edad, con presencia de lesiones cutáneas en forma de placas eritemato-escamosas, atróficas, localizadas en región lumbar y de forma simétrica en palmas de manos y talones. Histológicamente fueron diagnosticadas como lupus eritematoso crónico discoide. Se inició tratamiento con cremas esteroideas y posteriormente con antimaláricos, con evolución favorable. Conclusiones: El lupus eritematoso cutáneo constituye una entidad con diversas manifestaciones cutáneas. La presencia de lesiones distribuidas en placas con eritema-escama y atrofia de afectación palmo-plantar y lumbar como única expresión clínica es poco frecuente e inusual, por lo que resulta importante el conocimiento de esta modalidad de presentación con localización atípica, en áreas no fotoexpuestas. Los estudios complementarios y el tratamiento a indicar siguen las mismas pautas que rigen cuando se está en presencia de un paciente con lupus eritematoso crónico discoide de localización habitual.
Derechos de autor 2025 Alberto Cesar Castillo Oliva https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Desafíos de la investigación científica en el ámbito quirúrgico
RESUMEN Introducción: A lo largo de la historia la investigación quirúrgica se ha juzgado como un fracaso metodológico a consecuencia de la heterogeneidad de los pacientes, los procedimientos y los cirujanos, lo que supone importantes desafíos. Objetivo: Exponer las limitaciones que persisten en los estudios de la evidencia científica para el ámbito quirúrgico, con el fin de fomentar las investigaciones de los cirujanos. Métodos: Revisión bibliográfica en PubMed, Elsevier, Google Académico, Research y SciELO de los artículos tanto en inglés como en español. De las 325 fuentes encontradas, se seleccionaron 48 y se tuvo en cuenta como criterio de inclusión los artículos completos, los originales, las revisiones bibliográficas, los metaanálisis, los ensayos clínicos, y desde 2004 hasta 2024. Se excluyeron 277 que no cumplieron el criterio de selección por tratarse de comunicaciones breves, resúmenes de congresos, cartas al editor y artículos in-press. Resultados: Las limitaciones tecnológicas y las barreras éticas afectan la seguridad del paciente desde el diseño del estudio hasta la divulgación de sus resultados. El enmascaramiento constituye uno de los desafíos más significativos, debido a la naturaleza visible e invasiva de las intervenciones. La innovación, el desarrollo tecnológico y la interdisciplinariedad, a la vez que constituyen fortalezas, se convierten en desafíos. Conclusiones: La investigación científica constituye la base del desarrollo, por lo que es vital identificar las barreras en la esfera médico-quirúrgica en función del contexto de cada país o centro. Esto permitirá comprender que dichas barreras no son universales y que cada institución o región debe identificar aquellas específicas que afectan su desarrollo.
Derechos de autor 2025 Alicia María Tamayo Carbón, Diana Katherine Cuastumal Figueroa https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Perspectivas actuales de la terapia regenerativa basada en exosomas de células madre del tejido adiposo
Introducción: La terapia regenerativa basada en los exosomas se ha popularizado como una opción terapéutica de mayor tolerancia y seguridad por las ventajas que implica la exclusión celular. Resulta una buena opción terapéutica para acelerar la cicatrización, mejorar la calidad de la piel, regenerar tejidos dañados y tratar lesiones musculoesqueléticas. Aun cuando se obtienen de las células madre mesenquimales del tejido adiposo, el uso de las nanovesículas parece ofrecer resultados superiores. Objetivo: Exponer las perspectivas actuales de la terapia regenerativa, basada en los exosomas de las células madre derivadas del tejido adiposo, así como su papel en la comunicación intercelular y su contribución al potencial regenerativo del tejido adiposo. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica de artículos, en inglés y español, en PubMed, Elsevier, Google Académico, Research y SciELO. Resultados: De las 187 fuentes encontradas, se seleccionaron 54 al tener en cuenta los criterios de inclusión, desde 1987 hasta 2024. El tejido adiposo sorprende con su potencial regenerativo. Los resultados que, en un inicio se atribuían a la presencia de las células madre, parecen corresponderse, además, a las señales de comunicación intercelular que aportan los exosomas que de ellas derivan, potenciados por la terapia celular bioactiva. Conclusiones: La evidencia científica muestra los avances cronológicos que reafirman al tejido adiposo como la fuente más abundante, accesible, segura y disponible de los elementos regenerativos.
Derechos de autor 2025 Alicia María Tamayo Carbón, Melvis Anaya Blanco, Zainela Labordes López, Paula Pifarré, Diana Katherine Cuastumal Figueroa https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Microbiota pulmonar. Su empleo en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de pulmón.
Objetivo: Describir la influencia de la microbiota y su disbiosis en el cáncer de pulmón y en las terapias asociadas a este. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica en las bases de datos Google Académico, SciElo, Web of Science y PubMed. Se empleó como estrategia de búsqueda la combinación de términos en español e inglés. Se seleccionaron 30 referencias. Resultados: El equilibrio de la microbiota pulmonar es crucial para mantener la salud pulmonar y prevenir enfermedades inflamatorias y el cáncer de pulmón. La disbiosis de la microbiota pulmonar puede promover la inflamación crónica, la proliferación celular y la formación de tumores. La composición de la microbiota pulmonar puede variar según la histología tumoral y la presencia de metástasis. La interacción entre la microbiota oral-pulmonar e intestinal-pulmonar juegan un papel importante en la respuesta y tratamiento del cáncer de pulmón. Algunas bacterias pueden inactivar los fármacos quimioterapéuticos, mientras que el uso de antibióticos puede afectar la eficacia de los inhibidores inmunológicos o tener efectos directos sobre las células tumorales. Conclusiones: Esta estrecha relación entre la microbiota y el cáncer pulmonar permite identificar nuevos biomarcadores para el diagnóstico y tratamiento del mismo.
Derechos de autor 2025 Roselin Zaldívar Valdés, Daniel Cabezas Gonzáles, Daniel Jesús Rodríguez Moreno https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Manejo de la hipertensión arterial en el paciente quirúrgico.
Introducción: La hipertensión arterial es un factor de riesgo modificable para enfermedades cardiovasculares. Produce un daño orgánico que puede provocar complicaciones perioperatorias. El manejo es un pilar fundamental en la valoración clínica previa a cualquier intervención. Objetivo: Realizar una revisión bibliográfica sobre el manejo perioperatorio de la hipertensión arterial. Métodos: La búsqueda de la información se realizó mediante consulta de recursos bibliográficos como las bases de datos ScienceDirect, SciELO, Medline y Pubmed. Se revisaron todos los artículos que pudieron ser recuperados completos, publicados entre 2020 y 2023 y se seleccionaron aquellos considerados relevantes. Conclusiones: El conocimiento del manejo de la hipertensión arterial perioperatoria ha permitido demostrar que un control adecuado de la enfermedad evita la presencia de complicaciones y daño orgánico. Palabras claves: hipertensión arterial, cirugía, complicaciones perioperatorias
Derechos de autor 2025 Lilian Valdivia Garcia https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Los granulomas laríngeos son lesiones benignas, poco comunes, localizadas principalmente en la apófisis vocal de los aritenoides. Representan la reacción de los tejidos traumatizados ante una irritación crónica. Están relacionados típicamente con reflujo laringofaríngeo, trauma por intubación endotraqueal y abuso vocal.
Derechos de autor 2025 Yolexy Mildestein Fleites, Luis Álvarez Lami https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
El melanoma spitzoide (MS) es un raro subtipo de melanoma, un tumor maligno caracterizado por la inclusión de grandes melanocitos epitelioides. Típicamente aparece como una lesión nodular amelanótica, menos frecuente pigmentada. Asemeja al Nevus Spitz (NS) clínica e histológicamente, y resulta esto un reto diagnóstico para la diferenciación de la lesión benigna de su contraparte maligna. Aunque el NS y los tumores benignos de Spitz se presentan usualmente en niños, el MS tiende a presentarse más en adultos por encima de 40 años.
Derechos de autor 2025 Juan Sebastian Bayona D'vera, Laura Calderón Suarez, Maria Janeth Acosta Méndez https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Dermatitis atópica colonizada por Staphylococcus aureus
Los factores que contribuyen al aumento de infecciones en la dermatitis atópica (DA) son: defectos de la barrera cutánea, supresión de la inmunidad innata por inflamación tipo 2, colonización por Staphylococcus aureus y disbiosis cutánea. El predominio de S. aureus en la DA puede atribuirse a su virulencia y capacidad de evadir la inmunidad cutánea. S. aureus produce enterotoxinas (superantígenos) que rompen la barrera cutánea y aumentan la inflamación de tipo 2. La colonización por estafilococos patógenos se favorece por la redución de la filagrina, alteración de los corneocitos, pH cutáneo superior al estándar y disminución de péptidos antimicrobiano.
Derechos de autor 2025 Dra. Lázara Rodríguez Sánchez, Dr. Alberto César Castillo Olivas http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Rinosinusitis de seno frontal por aspergiloma evacuado mediante cirugía endoscópica naso-sinusal
El tracto nasosinusal constituye el sitio común de las infecciones fúngicas. La rinosinusitis sinusal generalmente es clínicamente indolora; sin embargo, puede resultar una enfermedad fulminante y potencialmente mortal. Los niveles de IgA, células plasmáticas y linfocitos en la secreción de la sinusitis fúngica están elevados. Otras células inflamatorias no se infiltran, lo que sugiere que la inmunidad mucosa, inducida por la colonización fúngica, desempeña un papel vital en la progresión de la enfermedad. El tratamiento incluye necesariamente la extirpación completa de las masas fúngicas del seno afectado y el uso posterior de antimicóticos que eliminen completamente del patógeno.
Derechos de autor 2025 Eglis Ceballos Rodríguez, Alfredo Rodríguez Baquero https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Sesión clínico-patológico No. 1-2025: mujer de 70 años con artritis, fiebre y lesiones mucocutáneas
Derechos de autor 2025 Dorian Castellanos Almaguer, Nelson Ángel Roselló Silva, Ernesto Arteaga Hernández https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
La simulación en la enseñanza de la Anestesiología
RESUMEN Introducción: La simulación es una técnica que imita una situación real. Utiliza maniquíes, actores o pacientes virtuales que reemplazan al paciente. Constituye una herramienta de aprendizaje complementaria a los métodos tradicionales. Objetivo: Realizar una actualización sobre el uso de la simulación en Anestesiología. Métodos: Se efectuó una revisión de la literatura monotemática mediante la búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed y LILACS. El criterio se fundamentó en los descriptores MeSH y DeCS usados mediante distintas combinaciones de palabras y operadores lógicos. Los filtros utilizados fueron el año de publicación (últimos cinco años), en idiomas inglés y español, de acceso libre y realizados en humanos. Los resultados de la búsqueda se reunieron en una matriz lógica de Excel. Se organizaron de acuerdo con los requerimientos de la investigación. Resultados: Se encuentran un total de 125 artículos en español e inglés, 103 de los últimos cinco años, 25 textos completos, 16 meta-análisis, siete ensayos clínicos y dos artículos de revisión publicados hasta diciembre de 2024. En la especialidad, se han utilizado maniquíes para la canalización de venas periféricas, para acceder a la vía respiratoria, en bloqueos nerviosos periféricos, para la reanimación cardiopulmonar, por solo citar algunos. Conclusiones: Resulta de gran relevancia anticiparse a los errores evitables y minimizar el daño accidental durante el acto anestésico y la recuperación del paciente, porque si las personas son propensas a cometer errores y los sistemas son falibles, entonces la predicción, el análisis y la mejora en la seguridad del paciente deben ser procesos continuos.
Derechos de autor 2025 Idoris Cordero Escobar https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Importancia de los profesores consultantes en Cuba
RESUMEN Introducción: El profesor consultante en Cuba constituye una figura importante dentro del posgrado académico en las ciencias, en general, y el ámbito médico, en particular. Objetivo: Exponer la actualización de la importancia del profesor consultante en Cuba. Desarrollo: Se realizó una revisión de la literatura mediante la búsqueda bibliográfica monotemática en las bases de datos PubMed, LILACS y Google Scholar. El criterio se fundamentó en los descriptores MeSH y DeCS, usados mediante distintas combinaciones de palabras y de operadores lógicos. El filtro utilizado fue el año de la publicación en los últimos cinco años. Se incluyeron artículos en idiomas inglés y español, de acceso libre y realizados en seres en humanos. Los resultados de la búsqueda se reunieron en una matriz lógica de Excel. Se organizaron de acuerdo con los requerimientos de la investigación. Se encontraron un total de 36 artículos en español: cinco eran de los últimos cinco años, tres textos completos, dos artículos de revisión publicados hasta 2024, y el resto constituían notas de prensa realizadas en eventos y jornadas. Conclusiones: El profesor consultante en Cuba es una figura importante del posgrado, que deber ser considerado y respetado porque prestigia la institución donde se encuentra y el servicio que profesa.
PROGRAMAS DE RECUPERACIÓN POSOPERATORIA: RETOS DE SU IMPLEMENTACIÓN
Los programas de recuperación posoperatoria constituyen en la actualidad una de las tecnologías sanitarias más ventajosas para la prevención de complicaciones posoperatorias. Funcionan bajo el principio de disminuir la respuesta fisiológica y minimizar el trauma quirúrgico, a partir de las mejores evidencias científicas disponibles. Las ventajas de su aplicación son relevantes en términos de seguridad y mejoría de la calidad de la asistencia médica. Sin embargo, a pesar de sus beneficios la implementación en la práctica asistencial de este sistema de cuidados es a menudo desafiante por implicaciones de diversos factores de índole objetiva y subjetiva. El objetivo de este artículo es analizar cuáles son los retos que impone la implementación de estos programas en la práctica asistencial. Los programas de recuperación posoperatoria significan un cambio positivo de paradigma en cuanto a cuidados posoperatorios. Los beneficios derivados de su aplicación (en términos de disminución de las complicaciones, la mortalidad, la estadía hospitalaria y los costos en salud) justifican plenamente el gran reto que deben enfrentar los profesionales y sistemas de salud, así como los pacientes y familiares para su implementación y generalización.
Derechos de autor 2025 Orlando Zamora Santana, Pablo Ernesto Ojeda Rubillo, Lodixi Cobas Planchez https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Terapia de células T con receptor quimérico: el desate de las fuerzas de la inmunidad
Derechos de autor 2025 Calixto Hernández Cruz https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Derechos de autor 2025 Maximo Martin Roiz balaguer, Ileana Morales Barrabia https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
La formación doctoral y de especialistas como un proceso pedagógico integrado
RESUMEN Introducción: A pesar de la intencionalidad estatal de formar doctores al mismo tiempo que especialistas, existen insuficiencias para su implementación. Objetivo: Exponer el proceso de formación académica de especialización y formación doctoral para elaborar orientaciones que faciliten la integración de la especialidad y el doctorado como un proceso pedagógico integrado. Métodos: Se realizó un proyecto de desarrollo tecnológico. Las estrategias empleadas se basaron en entrevistas a médicos residentes en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras” que optan por el doctorado en paralelo con la especialización, y a los directivos de la institución y del comité doctoral nacional. Resultados: La mayoría de los residentes y directivos encuestados sobre la formación de doctorado y de especialista, consideraron que se debe culminar la especialización y luego continuar con el doctorado, debido al rigor de ambos procesos. Se elaboraron orientaciones que facilitaron la integración de la especialidad y el doctorado como un proceso pedagógico integrado. Conclusiones: En esta investigación educacional se evidencian dudas e insuficiencias pedagógicas en cuanto a la implementación práctica del doctorado en trayectorias cortas de formación. Las orientaciones elaboradas van dirigidas a facilitar la integración de la especialidad y el doctorado como un proceso pedagógico integrado.
Derechos de autor 2025 María Cáceres Toledo, Guillermo Jesús Bernaza Rodríguez https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0
Caracterización clínico epidemiológica del síndrome escrotal agudo en adultos
Introducción: El dolor testicular abarca desde el diagnóstico médico e involucra múltiples órganos y sistemas. Cuando este síntoma es agudo, constituye una emergencia médica que necesita una evaluación adecuada y una resolución inmediata. Objetivo: Caracterizar clínico y epidemiológicamente el síndrome escrotal agudo en adultos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el Servicio de Urología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico “Arnaldo Milián Castro”, en el período comprendido entre enero de 2020 hasta diciembre de 2022. La población de estudio estuvo conformada por 354 pacientes con diagnóstico de síndrome de escroto agudo, atendidos como urgencias médicas. La muestra la conformaron 189 pacientes como base de un muestreo no probabilístico incidental, que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Se aplicó la prueba Chi Cuadrado. Resultados: Prevaleció la orquiepididimitis con 171 (90,5 %) y el grupo de edad entre 20-29 años, con 77 (40,7 %) casos. El 100 % hizo alusión al dolor como síntoma, se detectó como signo fundamental dolor a la palpación y se realizó un tratamiento médico en 171 casos de orquiepididimitis (100 %) y médico-quirúrgico a 18 (9,5 %). Conclusiones: La mayoría de los pacientes estuvo entre 20-29 años y la orquiepididimitis fue la enfermedad más común. El dolor y el aumento de tamaño de la región escrotal predominaron como síntomas. Despuntaron como signos el dolor a la palpación y el edema del escroto. Se realizó tratamiento médico a la totalidad de los pacientes con orquiepididimitis.
Derechos de autor 2025 Dervisyan Cuellar López, Ivette Molina Martínez, Ernesto Romagosa Bermúdez, Yaneidys Beatriz Fernández Abreu https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0
Aunque la especialidad de Alergología a nivel mundial es minoritaria en relación con otras especialidades, Cuba es el único país a nivel mundial que ofrece estos servicios de forma masiva, gratuita y accesible. En el hospital “Hermanos Ameijeiras", sin excepción e incluso antes de su inauguración, en 1972, se realizó el diseño del futuro Servicio de Alergología y al inaugurarse el Centro, el 3 de diciembre de 1982, comienzan las actividades de consulta externa de esta especialidad. Con este trabajo se inició un recuento del origen y desarrollo de la Alergología en el mundo y en Cuba, específicamente en el hospital “Hermanos Ameijeiras”. La recogida de apuntes, datos y evidencias enriquecieron esta trayectoria, que no se había recogido en ningún documento hasta el momento. Constituye un reconocimiento a los que iniciaron la especialidad y a los que continúan aportando a su historia.
Derechos de autor 2025 Eglis Ceballos Rodríguez, Juan Miguel Báez López, Iglermys Figueroa García https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0