Tumor gigante de la fosa craneal anterior con gran invasión nasosinusal

Resumen

RESUMEN

Introducción: Los tumores que invaden los compartimientos nasosinusales y la fosa craneal anterior de forma simultánea constituyen un desafío diagnóstico y terapéutico.

Objetivo: Analizar los elementos diagnósticos y las opciones de tratamiento de un caso infrecuente de tumor que invade los compartimientos nasosinusales y la fosa craneal anterior de forma simultánea.

Presentación de caso: Se presentó una paciente femenina de 39 años con cuadro de pérdida progresiva de la olfacción, obstrucción nasal y epistaxis recurrente. En resonancia magnética por imágenes de cráneo, se observó una imagen tumoral, que involucraba la base craneal anterior, la placa cribiforme y la cavidad nasal derecha, con sospecha inicial de tumor nasosinusal con invasión intracraneal. El manejo quirúrgico inicial se realizó mediante un tratamiento endonasal endoscópico extendido transcribiforme con resección del 80 % de la lesión. La biopsia por congelación intraoperatoria informó meningioma grado I. La recuperación posoperatoria fue sin complicaciones, con resolución completa de la obstrucción nasal y la epistaxis, y se mantuvo únicamente la anosmia prequirúrgica. A los seis meses, se resecó el remanente tumoral, mediante técnica quirúrgica de Keyhole endoscópico eupraorbitario, al lograrse una resección macroscópicamente total. A los doce meses, la paciente se encontraba sin déficit neurológico sobreañadido (únicamente, con anosmia prequirúrgica) sin evidencia de recurrencia en resonancia magnética por imágenes de cráneo evolutiva.

Conclusiones: Este caso resaltaron los desafíos diagnósticos de los meningiomas del surco olfatorio con extensión nasosinusal, que pueden imitar malignidades agresivas, debido a la superposición de los síntomas y los hallazgos de la imagen. La estrategia quirúrgica basada en tratamientos endoscópicos facilitó la resolución de los síntomas y una resección macroscópicamente total de la lesión.