Respuesta inflamatoria sistémica y resultados clínicos en cirugía cardíaca con circulación extracorpórea: estudio observacional prospectivo
Palabras clave:
circulación extracorpórea; respuesta inflamatoria sistémica; interleucina-6; índice neutrófilo/linfocito, vasoplejía.Resumen
Introducción: La circulación extracorpórea desencadena una respuesta inflamatoria sistémica que puede precipitar disfunción orgánica y eventos adversos tras la cirugía cardíaca. La caracterización de esta respuesta en cohortes locales es crucial para la estratificación del riesgo.
Objetivo: Exponer la cinética de marcadores inflamatorios y los resultados clínicos en una cohorte prospectiva de cirugía cardíaca con circulación extracorpórea en el Hospital Clínico Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras”, al contrastar los hallazgos con la literatura internacional.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico en 23 pacientes adultos operados de cirugía cardíaca electiva con circulación extracorpórea. Se recolectaron variables demográficas, comorbilidades, parámetros transquirúrgicos, biomarcadores inflamatorios seriados (interleucina-6, hemograma e índices derivados) y complicaciones posoperatorias.
Resultados: La mediana de interleucina-6 sérica mostró un pico a las 24 horas del posoperatorio de 246,97 pg/ml (IQR 106,73-489,67). Se observaron leucocitosis y neutrofilia significativas con linfopenia relativa, que resultó en una elevación progresiva del índice neutrófilo/linfocito, que alcanzó una mediana de 7,01 (IQR 5,30-10,06) a las 48 horas. Las complicaciones posoperatorias fueron notables: síndrome de bajo gasto cardíaco (17,4 %), shock vasopléjico (8,7 %) y una mortalidad global del 21,7 % (5/23). La estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 2 días (IQR 2-4) y la hospitalaria de 33,5 días (IQR 17-47,25).
Conclusiones: La cirugía cardíaca con circulación extracorpórea en esta cohorte se asocia a una respuesta inflamatoria sistémica de gran intensidad, caracterizada por un pico precoz de IL-6 y una marcada elevación del índice neutrófilo/linfocito. Este perfil se vincula a una morbimortalidad significativa. La monitorización de estos biomarcadores en las primeras 48 horas emerge como una herramienta potencial para la estratificación temprana del riesgo.
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Citas
1. Day JR, Taylor KM. The systemic inflammatory response syndrome and cardiopulmonary bypass. Int J Surg. 2005;3(2):129-40. DOI: 10.1016/j.ijsu.2005.04.002.
2. Paparella D, Yau TM, Young E. Cardiopulmonary bypass induced inflammation: pathophysiology and treatment. An update. Eur J Cardiothorac Surg. 2002;21(2):232-44. DOI: 10.1016/s1010-7940(01)01099-5.
3. Laffey JG, Boylan JF, Cheng DCH. The systemic inflammatory response to cardiac surgery: implications for the anesthesiologist. Anesthesiology. 2002;97(1):215-52. DOI: 10.1097/00000542-200207000-00030.
4. Wan S, LeClerc JL, Vincent JL. Inflammatory response to cardiopulmonary bypass: mechanisms involved and possible therapeutic strategies. Chest. 1997;112(3):676-92. DOI: 10.1378/chest.112.3.676.
5. Moss SJ, Pearse RM. The role of interleukin-6 in the systemic inflammatory response to cardiac surgery. Int J Surg. 2009;2(1):28-33.
6. Ho KM, Tan JA. Benefits and risks of corticosteroid prophylaxis in adult cardiac surgery: a dose-response meta-analysis. Circulation. 2009;119(14):1853-66. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.835140.
7. Awad MKA, et al. Updated Evidence on Perioperative Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in Cardiac Surgery: A Dual Analysis of Prognostic and Diagnostic Value for Postoperative Atrial Fibrillation. Heart Rhythm. 2025 Sep 30:S1547-5271(25)02929-7. DOI: 10.1016/j.hrthm.2025.09.036.
8. Gibson PH, Cuthbertson BH, Croal BL, et al. Usefulness of neutrophil/lymphocyte ratio as predictor of new-onset atrial fibrillation after coronary artery bypass grafting. Am J Cardiol. 2010;105(2):186-91. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.09.007.
9. Sanders J, et al. Preoperative blood cell count indices and postoperative risk in on-pump cardiac surgery. J Cardiothorac Surg. 2024;19(1):528. DOI: 10.1186/s13019-024-02785-4.
10. Martínez-Rueda AJ, et al. Strategies to attenuate maladaptive inflammatory response associated with cardiopulmonary bypass. Front Surg. 2024;11:1224068. DOI: 10.3389/fsurg.2024.1224068.
11. Ho KM, Tan JA. The use of corticosteroids in cardiac surgery: a meta-analysis of randomized controlled trials. Anesth Analg. 2009;109(2):352-73. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181a82a84.
12. Hohn A, Malewicz NM, Zahn PK, et al. REmoval of cytokines during CArdiac surgery (RECCAS): a randomised controlled trial. Crit Care. 2024;28(1):406. DOI: 10.1186/s13054-024-05175-9.
13. Sociedad Cubana de Anestesiología y Reanimación. Protocolos de recuperación mejorada en cirugía cardíaca. Rev Cubana Anestesiol Reanim. 2021;20(2):1-14.
14. Khan GM, Rashid PR, Ahmed T. Understanding the Pathophysiology of Vasoplegia following Cardiopulmonary Bypass: A Comprehensive Narrative Review. Cardiovasc J. 2024;16(2):92-97. DOI: 10.3329/cardio.v16i2.75079.
15. Datt V, Wadhhwa R, Sharma V, Vaishnav M, Sahu S. Vasoplegic syndrome after cardiovascular surgery: a review of pathophysiology and outcome-oriented therapeutic management. J Card Surg. 2021;36:3749-3760. DOI: 10.1111/jocs.15775.
16. Altunova M, et al. The impact of systemic inflammation index on prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery: a retrospective study. J Cardiothorac Surg. 2025;20(1):405. DOI: 10.1186/s13019-025-02842-6.
17. Silva-Tejada H, et al. Perioperative morbidity and mortality of cardiac surgeries at the Instituto Nacional Cardiovascular, Lima, Peru, during the year 2023. Arch Peru Cardiol Cir Cardiovasc. 2025;6(1):36-43. DOI: 10.47487/apcyccv.v6i1.360.
18. Castañeda Orduña E, et al. Factores de riesgo asociados a mortalidad en pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Med Crit. 2023;37(7):552-9. DOI: 10.35366/112838
19. Augusto C, et al. Performance of EuroSCORE II in Latin America: a systematic review. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2024;39(3):e20230314. DOI: 10.21470/1678-9741-2023-0314.
20. Diab M, Lehmann T, Bothe W, et al. Cytokine Hemoadsorption During Cardiac Surgery Versus Standard Surgical Care for Infective Endocarditis (REMOVE): Results From a Multicenter Randomized Controlled Trial. Circulation. 2024;150(13):1017-1028. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.123.066547.
21. Grant MC, Crisafi C, Alvarez A, et al. Perioperative care in cardiac surgery: A Joint Consensus Statement by the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Cardiac Society, ERAS International Society, and The Society of Thoracic Surgeons (STS). Ann Thorac Surg. 2024;117(4):669-685. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2023.12.007.
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